Tabla 1. Costos relacionados a traumatismos por lesión medular.
Tabla 2. Gastos relacionados a traumatismo por lesión medular
Según la OMS (Organización Mundial de la Salud) entre 250.000 y 500.000 personas sufren cada año en todo el mundo lesiones medulares . Se calcula que la incidencia mundial de las lesiones medulares anualmente oscila entre 40 y 80 casos por millón de habitantes. Hasta un 90% de esos casos se deben a causas traumáticas (1).
1. Contexto económico:
Las lesiones medulares causadas por los accidentes de tránsito constituyen un problema creciente de salud pública que afecta de forma considerable a las personas y familias de quienes la padecen por los costos y la discapacidad asociada, sumiendo en la pobreza a muchas familias, no habiéndose estimado el impacto y el sufrimiento humano que estos representan sobre todo en países de bajos y medianos ingresos. Las lesiones medulares pueden obligar a una persona a depender de sus cuidadores. A menudo hacen falta diversas tecnologías asistenciales para facilitar la movilidad, la comunicación, la autoasistencia o las actividades domésticas. Los adultos con lesiones medulares se enfrentan a obstáculos similares para participar en la vida económica; de hecho, acusan una tasa global de desempleo superior al 60% (2).
1.1. Contexto económico nacional:
1.1.1. Pérdidas económicos del estado y del sector privado por baja laboral:
El Perú pierde más de mil millones de dólares a causa de los traumatismos causados por el tránsito, registrados en el país, cifra que representa el 1,5% del Producto Interno Bruto (PIB), teniendo en cuenta que el gasto total en salud es del 4,5%.Teniendo en cuenta los gastos que cubre el sector privado para las personas que sufrieron de traumatismos en accidentes vehiculares (como es el caso de la cuadriplejia por lesiones medulares). Se estima que las empresas privadas cubren los gastos hasta el 60.42 % en promedio, mientras que la diferencia, es decir el 39.58%, lo cubre familiares y el afectado (3).
1.1.2. Pérdidas económicas por hospitalización:
Un informe sobre análisis epidemiológico sobre los accidentes de tránsito en el país revela que de los 159 pacientes atendidos en el 2008 por accidentes de tránsito presentaron (5):
Con respecto a los gastos relacionados a traumatismo en la médula espinal, tenemos la estimación realizada por el INR en el 2009: (2)
Tabla 1. Costos relacionados a traumatismos por lesión medular.
Tabla 2. Gastos relacionados a traumatismo por lesión medular
1.1.3. Pérdidas económicas por rehabilitación:
Más de 900 mil personas tienen limitación en forma permanente para moverse o caminar y/o para usar brazos o piernas.El Ministerio de Salud ha calculado el costo anual de la atención de rehabilitación a personas con discapacidad permanente por traumatismos derivados del tránsito; esta suma asciende aproximadamente a US $159.791.617 dólares, lo que representa un costo anual respecto al PIB 2008 de 0,12%. Es preciso comentar que el mayor costo lo representan las personas con discapacidad por lesión medular con US$ 125.442.952 dólares, cantidad que corresponde a 13.404 casos registrados (3).
1.1.4. Pérdidas económicas por úlceras de presión:
Las úlceras por presión adquiridas en el hospital aumentan significativamente los costos de atención médica. El aumento de los costos se deben principalmente a hospitalizaciones prolongadas. Los estudios han demostrado que el desarrollo de una úlcera por presión aumenta independientemente la estadía en el hospital de un paciente en 4 a 10 días. Estas estadías prolongadas en el hospital también se asocian con un aumento de infecciones nosocomiales y otras complicaciones. El costo de tratar una úlcera de presión depende de su gravedad, con estimaciones que generalmente oscilan entre $ 2,000 y $ 20,000 por úlcera.El costo incremental del tratamiento de PU de etapa 1 es de poco más de $ 2,000, rango de PU de etapa 2 entre $ 3,000- $ 10,000, las PU de la etapa 3 oscilan entre $ 5,900- $ 14,840, y las PU de la etapa 4 cuestan tanto como $ 18,730- $ 21,410.7. La Society of Actuaries ha calculado que en general el costo incremental de tratar una úlcera por presión promedio es de $ 10,700.8 (4).
Según el Censo Nacional 2017, el 10.4% de la población total en el Perú posee una discapacidad y de este porcentaje, el 15.1% posee una discapacidad que compromete la movilidad (5).
1.2. Contexto económico internacional:
Datos y cifras (1):
Aunque las cifras varían mucho entre países, recogemos a modo de ejemplo la tabla publicada en un estudio del Centro de Estadísticas Nacionales de EEUU para la Lesión de Médula Espinal (7).
Grafico 2. Mapa del contexto ecónomico mundial sobre lesión.
2. Contexto social:
2.1. Contexto social nacional:
Las personas con discapacidad enfrentan niveles de exclusión que los limita en diferentes campos. Un ejemplo de esta exclusión es la poca accesibilidad a los lugares públicos descrita en el informe “Encuesta Nacional Especializada sobre Discapacidad” del INEI. Algunas de las razones son las poco eficaces políticas públicas, bajo nivel de empoderamiento, baja asociatividad de las personas con discapacidad para proteger sus derechos y patrones socioculturales negativos (8).
2.1.1. Políticas Públicas
La presencia de las personas con discapacidad en políticas públicas se remonta al año 1979, en donde la Asamblea Nacional promulga la Constitución política del Perú de 1979. En el artículo 19 se menciona que una persona incapacitada para velar por sí misma tiene derecho al respeto de su dignidad y aun régimen legal de protección, atención, readaptación y seguridad. Años después en la Constitución Política del Perú de 1993, explicó de manera explícita algunos puntos como la educación y trabajo. En el 2012 se promulga la Ley General de la persona con discapacidad que deroga a la ley con el mismo nombre del año 1998. Algunos de los beneficios de estas leyes son la creación del CONADIS y el establecimiento de cuotas de empleo o al derecho a pensiones no contributivas para personas con discapacidad severa. La ley de Atención Preferente en Lugares de Atención al Público del 2006 dictamina que cierto grupo de personas, incluidos las personas con discapacidad, deben ser atendidos preferentemente (9) (10).
2.2. Contexto social internacional:
USA:
Participantes: De 168 admisiones a rehabilitación hospitalaria por LME aguda, 141 pacientes (115 hombres, 26 mujeres) se inscribieron en una intervención de seguimiento telefónica, que no mostró diferencias en los resultados, y completaron evaluaciones en al menos 2 de los 4 seguimientos ocasionales (3, 6, 9 y 12 meses después de la LME). Los participantes tenían en promedio 41 años, la mayoría no eran hispanos (96%) y blancos (86%), y el 61.7% tenía tetraplejia.
Resultados: El análisis de crecimiento de las puntuaciones totales de PHQ-9 (Encuesta para determinar el nivel de depresión) revelaron 3 clases de resultados: depresión baja estable (63.8%), depresión leve a moderada (29.1%) y depresión persistente moderada a severa (7.1%). El historial de salud mental previo a la lesión y el dolor inicial, la calidad de vida y el dolor influyeron en la pertenencia a cada clase.
Conclusiones: La respuesta mayoritaria (estadísticamente modal) a LME fue una depresión baja estable, mientras que la depresión persistente moderada a severa representó principalmente una continuación o recaída de la depresión previa a la lesión (11).
Brasil:
Se realizó un estudio en la ciudad de Sao Paulo en Brasil (junio de 2009) para evaluar el perfil clínico de las personas con paraplejia, y puesto que la condición anteriormente mencionada está relacionada con las lesiones en la médula espinal, tomamos en consideración el siguiente resultado: Se observó que 38 (63,3%) de los pacientes dependían de la Seguridad Social como su única fuente de ingresos (12).
Europa:
Objetivo: Investigar las trayectorias de los síntomas de depresión y ansiedad después de lesión de la médula espinal (LME), así como factores que influyen en esas trayectorias.
Participantes: Nuestra muestra consistió en 233 participantes (182 hombres, 51 mujeres). Todos los pacientes con lesiones recién adquiridas fueron enviados de centros espinales británicos, suizos, suecos, alemanes, austríacos e irlandeses.
Resultados: Los análisis de los síntomas de depresión y ansiedad revelaron 3 clases similares: un patrón resistente de síntomas bajos estables, un patrón de síntomas altos seguido de mejoría (recuperación) y aumento de los síntomas retrasados. También surgió un patrón de depresión crónica alta pero no un patrón de ansiedad crónica alta. Los análisis de factores que influyen en el resultado indicaron que, en comparación con otros grupos, los pacientes resistentes a la depresión tenían menos problemas de calidad de vida relacionados con las LME, más aptitudes de desafío y menor evaluación de amenazas, mayor aceptación y espíritu de lucha, y menor afrontamiento a través de la dependencia social y la desconexión conductual (13).
Países bajos:
Participantes: Se identificaron individuos con LME a largo plazo de ocho centros de rehabilitación con una unidad de LME en los Países Bajos. La estratificación de la TSI (tiempo desde la lesión) se realizó y los datos fueron recogidos entre noviembre de 2011 y febrero de 2014 (14). Un total de 566 personas fueron invitadas a participar en el estudio. 292 de los cuales fueron finalmente incluidos (15).
Resultados: De las 282 personas que participaron en el estudio ALLRISC (Estilo de vida activa en Rehabilitation e Intervenciones en la lesión de la médula espinal) , 265 (94%) individuos completaron el cuestionario en línea y fueron incluidos en este estudio. Características demográficas, de LME, escala de participación del usuario y los niveles de lesión se muestran en la Tabla 1. (16).
Conclusiones:Excepto por edad y TSI, no hubo diferencias significativas en demografía y características de la lesión. Además, se encontraron puntajes significativamente más altos en la escala de frecuencia de actividades productivas se encontró en el estrato 10-19 años en comparación con el estrato más de 30 años desde la lesión (17). La comparación de las puntuaciones de participación del usuario mostró menor (peor) puntaje para Restricciones, Satisfacción y Productivo Actividades productivas, pero puntuaciones más altas para actividades sociales en individuos con tetraplejia en comparación con individuos con paraplejía (18).
1. OMS [Internet]. Lesiones medulares,2013. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/spinal-cord-injury (Pagina web)
2. Rojas Y & Arias ME. Análisis epidemiológico de las lesiones causadas por accidentes de tránsito en el Perú. Minsa. 2013.
3. Zepeda M. Traumatismos causados por el tránsito y discapacidad. OPS,2011. https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2012/accidentes-discapacidad.pdf
4. Soldevilla J, Torra J, Posnett J, Verdú J, San Miguel L & Mayan J. Una aproximación al impacto del coste económico del tratamiento de las úlceras por presión en España. Gerokomos. 2007;18(4).
5. INEI. Perú: Perfil Sociodemográfico. Censos Nacionales 2017: XII de Población, VII de Vivienda y III de comunidades indígenas, 2017. Disponible en: https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1539/index.html
6. MINSA. Contenidos mínimos del programa presupuestal:Programa presupuestal 0129: Prevención y manejo de condiciones secundarias de salud en personas con discapacidad.Anexo 2, 2019.
7. Murua I.Fisioterapia:Lesión Medular.Tratamiento, Universidad de Extremadura, 2019.
8. INEI. Impacto de la Situación de Discapacidad en la composición y en el costo final de la Canasta Básica de Consumo Familiar, 2017.
9. Congreso de la República del Perú [Internet]. Constitución Política del Perú 1979, 1979. Disponible en: http://www4.congreso.gob.pe/comisiones/1999/simplificacion/const/1979.ht
10. Incluyeme [Internet]. Todo lo que necesitas saber sobre la Ley N°29973 para Personas con Discapacidad en Perú, 2019. Recuperado de: https://www.incluyeme.com/todo-lo-que-necesitas-saber-sobre-la-ley-n29973-para-personas-con-discapacidad-en-peru/
11. Bombardier CH, Adams LM, Fann JR & Hoffman JM. Depression Trajectories During the First Year After Spinal Cord Injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation.2016, 97(2):196-203.
12. Blanes L; Lourenço L; Sampaio M & Masako L.Clinical and socio-demographic characteristics of persons with traumatic paraplegia in Brazil. Arq Neuropsiquiatr 2009;67(2-B):388-390.
13. Bonanno, G. A., Kennedy, P., Galatzer-Levy, I. R., Lude, P., & Elfström, M. L. Trajectories of resilience, depression, and anxiety following spinal cord injury. Rehabilitation Psychology.2012; 57(3):236–247.
14. Barclay L, McDonald R, Lentin P. Social and community participation following spinal cord injury. Int J Rehabil Res. 2015;38:1–19.
15. Savic G, DeVivo MJ, Frankel HL, Jamous MA, Soni BM, Charlifue S, Long-term survival after traumatic spinal cord injury: a 70-year British study. Spinal Cord. 2017;55:651–8.
16. Dijkers M. Quality of life after spinal cord injury: a meta analysis of the effects of disablement components. Spinal Cord. 1997;35:829–40.
17. Post MWM, van Leeuwen CMC. Psychosocial issues in spinal cord injury: a review. Spinal Cord. 2012;50:382–9. https://doi.org/ 10.1038/sc.2011.182.
18.Van Leeuwen CM, Post MW, Westers P, Van Der Woude LH, De Groot S, Sluis T, et al. Relationships between activities, participation, personal factors, mental health, and life satisfaction in persons with spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil. 2012;93:82–9..